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| 集合場所・時間 | 09:00 天神平 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 天神平 - 09:10 1377m地点 - 09:15 1403m地点 - 09:45 熊穴沢避難小屋 - 10:30 天狗の留まり場 - 11:15 1952m地点 11:35 - 11:45 オキノ耳 - 12:40 一ノ倉岳 - 13:00 茂倉岳 - 13:10 1887m地点 13:30 - 14:20 矢場ノ頭 - 16:00 659m地点 - 16:25 土樽駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ | | 装備備考 | 天候や状況により天神平に引き返す場合あり |
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