| 山行目的 | 試運転 | 行動予定
（自由記述） | 7：30富士宮口五合目
-9：30八合目
-11：30富士宮口五合目 | | 緊急時の対応・ルート | 腰が痛いので試運転
体調がよければ山頂まで | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2L |
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ティッシュ |
5 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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ストック |
2 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
5 |
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ゼリー飲料 |
3 |
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手袋 |
1 |
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ＧＰＳ |
1 |
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ＵＳＢバッテリー |
1 |
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ＳＤカード予備 |
2 |
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夏物バラクラバ |
1 |
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ヘルメット |
1 |
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サングラス |
1 |
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予備コンタクトレンズ |
2 |
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予備メガネ |
1 |
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膝サポーター |
2 |
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カメラ（コンパクト） |
1 |
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ダウンジャケット |
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常備薬セット |
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