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| 山行目的 | 初心者のための岩登り講習 | | 集合場所・時間 | 9：00 飯能駅 | 行動予定
（自由記述） | 飯能駅9：00〜飯能市民会館駐車場〜天覧山（終日岩登り講習）〜飯能市民会館駐車場〜飯能駅（16：00解散予定） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料水 |
2 |
500mlペットボトル |
ティッシュ |
2〜3 |
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バンドエイド |
2〜3 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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時計 |
1 |
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行動食 |
適量 |
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カラビナ |
4 |
ノーマル2・安全環付2 |
スリング60cm |
1 |
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スリング120cm |
1 |
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