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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 9:00 ロープウェイ山麓駅駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 9:00 ロープウェイ山麓駅駐車場
9:30 峠の茶屋駐車場
10:30 峰の茶屋跡
11:30 朝日岳
12:10 峰の茶屋跡（昼食）
13:00 茶臼岳
14:00 ロープウェイ山頂駅
14:20 山頂駅出発
14:30 ロープウェイ山麓駅駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 激しい風雨の際は、即時山頂駅に向かい下山する。 | | 計画書の提出先・場所 | 峠の茶屋登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
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備考 |
個人装備品 |
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備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ガイド地図 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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防寒着 |
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時計 |
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非常食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ザック(28l) |
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ファーストエイドキット |
１ |
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車 |
１ |
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