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| 山行目的 | 北アルプス絶景探訪 | | 集合場所・時間 | 05:30 三股駐車場に駐車 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 三股駐車場 - 06:16 三股 - 07:52 まめうち平 - 10:00 蝶ヶ岳 11:00 - 12:20 まめうち平 - 13:24 三股 - 13:40 三股駐車場
※オプション
到着時間、行程進捗状況、天候、体調等、余裕があれば蝶槍方面散策 | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化急変、体調不良、その他不測の事態発生時には最短ルートにて下山
状況に応じて蝶ヶ岳ヒュッテ利用 | | 注意箇所・注意点 | 初めての山行コースなので道迷い等注意
過去に滑落事故発生箇所あり | | 食事 | 食糧 : オニギリ4個、カップラーメン×1
行動食：ソイジョイｘ4本、その他約300〜400kcal程度分
水約3L | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レインウェア, ヘッドランプ(2), ゲイター, 水(2L), 折畳傘(1), エマージェンシーシート(1), ホイッスル, 虫除け(1), 虫除けネット, 靴ヒモ予備, ポイズンリムーバー, ステンレスミラー, 着替（靴下）, 着替（Ｔシャツ）(1), 絆創膏, 虫刺され薬, 正露丸, 簡易包帯, 携帯電話, 携帯電話充電用バッテリパック, 山と高原地図, 地形図, コンパス, 腕時計(プロトレック6000), タオル(1), 帽子(1), ストーブ(1), ストーブガス(1), クッカー, レジャーシート(1), 防水マッチ, ライター(1), 予備コンタクトレンズ, メガネ, 手袋(1), トイレットペーパー, アームカバー, 膝サポーター(2), 食糧(1), 長袖シャツ(薄手), 化繊インナーダウン, 薄手ダウン, サングラス(1), ツェルト, 熊鈴, ストック, ヤマモリ(ヒトココ) |
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