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| 山行目的 | 運動がてらハイキング | | 集合場所・時間 | じょんころ広場の駐車場を利用 | 行動予定
（自由記述） | じょんころ広場 08:55 - 10:55 北丈競山 - 11:24 丈競山 11:41 - 12:07 浄法寺山 12:11 - 12:54 冠岳 - 14:31 じょんころ広場 - 14:33 ゴール地点
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ＧＰＳ |
1 |
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ストーブ・ライター |
1 |
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レインスーツ |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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ツエルト、エマージェンシーシート |
1 |
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救急セット |
1 |
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防寒着、着替え |
1 |
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デジカメ |
1 |
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カイロ |
3 |
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携行食 |
1 |
2日分 |
地図、コンパス |
1 |
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ドリンク |
2 |
水1.5L アクエリアス2L |
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ヘッドランプ |
1 |
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