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| 山行目的 | 槍ヶ岳登頂 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 新穂高温泉 - 07:00 中崎橋 - 07:10 笠新道登山口 - 07:20 わさび平小屋 - 07:40 小池新道登山口 - 08:40 秩父沢出合 - 10:10 シシウドヶ原 - 11:10 鏡平 - 12:10 弓折分岐（乗越） - 13:20 双六小屋（1泊）
06:00 双六小屋 - 06:45 樅沢岳 - 07:35 2599m地点 - 08:25 左俣乗越 - 09:55 千丈乗越 - 11:25 槍ヶ岳山荘 - 11:55 槍ヶ岳 - 12:25 槍ヶ岳山荘 - 12:55 ヒュッテ大槍（1泊）
06:00 ヒュッテ大槍 - 06:30 坊主の岩小屋 - 07:30 天狗原分岐 - 08:20 大曲 - 09:20 槍沢ロッヂ - 09:50 一ノ俣 - 10:40 横尾 - 11:30 新村橋 - 11:50 徳沢 - 12:50 明神分岐 - 13:50 上高地バスターミナル | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時：初日 途中路山小屋泊 わさび平、鏡平
2日目 双六山荘から新穂高温泉までピストン
3日目 上高地まで通常通り下山または途中路山小屋 槍沢ロッヂ泊 | | 計画書の提出先・場所 | 新穂高温泉ビジターセンターで提出予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, タオル, ストック |
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