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| 山行目的 | 立山ハイキング | | 集合場所・時間 | 8：00黒部アルペンルートケーブルカー乗車 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 室堂 - 09:08 室堂平 - 09:38 祓堂 - 09:58 一ノ越 10:08 - 11:08 雄山 11:18 - 11:38 大汝山 12:08 - 12:28 雄山 - 13:08 一ノ越 13:18 - 13:58 富山大学立山研究所 - 14:08 浄土山 14:18 - 14:38 展望台 - 15:08 室堂平 15:18 - 15:39 らいちょう温泉雷鳥荘（1泊）
07:00 らいちょう温泉雷鳥荘 - 07:30 雷鳥平 - 09:20 別山乗越 09:40 - 09:42 別山乗越 - 10:52 雷鳥平 11:02 - 11:42 らいちょう温泉雷鳥荘 - 12:02 みくりが池温泉 - 12:12 室堂 | | 緊急時の対応・ルート | 天候を見て、場合によっては、ピストン氏、早めに雷鳥荘へ。 | | 食事 | 22日 朝（当日コンビニで買出） 昼（智子作成） 夜（山荘）
23日 朝（山荘） 昼（みくりが池温泉？） | | 計画書の提出先・場所 | 室堂ターミナルにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル | | 共同装備品 | 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, ファーストエイドキット, ランタン |
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