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| 山行目的 | 無雪期ピークハント | | 集合場所・時間 | 扇沢集合
| 行動予定
（自由記述） | 5日 07:00 扇沢 - 11:00 種池山荘(1泊)
6日 4:00種池山荘 - 06:30 新越山荘6:40 - 08:00 鳴沢岳 - 09:00 赤沢岳 - 11:00スバリ岳 - 12:00 針ノ木岳 - 13:00 針ノ木小屋 - 14:20 蓮華岳 - 13:20 針ノ木小屋 - 16:20 扇沢 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合は種池山荘より下山
| | 注意箇所・注意点 | 針ノ木雪渓は軽アイゼン必要
| | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 柏原新道入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, テント, 寝袋, ストック |
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