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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 05:00 富士宮口五合目 駐車場に駐車 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 富士宮口五合目 - 05:52 六合目 - 06:15 小平地（小屋跡） - 06:46 新七合目 - 07:31 元祖七合目 - 08:16 八合目 - 08:57 九合目 - 09:28 九合五勺 - 10:09 駒ヶ岳 - 10:27 3765m地点 - 10:30 剣ヶ峰 - 10:33 3765m地点 11:33 - 12:00 3693m地点 - 12:13 久須志神社 - 12:15 下山道標識 - 12:20 大日岳 - 12:43 銀明水 - 12:48 駒ヶ岳 - 13:15 九合五勺 - 13:37 九合目 - 14:04 八合目 - 14:36 元祖七合目 - 15:07 新七合目 - 15:30 小平地（小屋跡） - 15:43 六合目 - 15:57 富士宮口五合目 | | 緊急時の対応・ルート | 天候悪化急変時、体調不良、怪我その他不測の事態発生時には最短最適ルートにて下山 | | 注意箇所・注意点 | 高山の為、高山病注意 | | 食事 | 食事：カップラーメンｘ1、オニギリｘ4
行動食 : SOYJOY x 5, その他少々 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて事前提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | レインウェア, ヘッドランプ(2), ゲイター, 水(2L), 折畳傘(1), エマージェンシーシート(1), ホイッスル, 虫除け(1), 虫除けネット, 靴ヒモ予備, ポイズンリムーバー, ステンレスミラー, 着替（靴下）, 着替（Ｔシャツ）(1), 絆創膏, 虫刺され薬, 正露丸, 簡易包帯, 携帯電話, 携帯電話充電用バッテリパック, 山と高原地図, 地形図, コンパス, 腕時計(プロトレック6000), タオル(1), 帽子(1), ストーブ(1), ストーブガス(1), クッカー, レジャーシート(1), 防水マッチ, ライター(1), 予備コンタクトレンズ, メガネ, 手袋(1), トイレットペーパー, アームカバー, 膝サポーター(2), 食糧(1), 長袖シャツ(薄手), 化繊インナーダウン, 薄手ダウン, サングラス(1), ツェルト, 熊鈴, ストック, ヤマモリ(ヒトココ) |
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