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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:30 月山八合目 | 行動予定
（自由記述） | 08:40 月山八合目 - 09:10 弥陀ヶ原 - 10:47 仏生池小屋 11:07 - 12:27 頂上小屋 12:37 - 13:27 牛首 - 13:47 金姥 - 14:07 姥ヶ岳 - 14:27 リフト上駅 | | 緊急時の対応・ルート | ピストンもしくは小屋にて待機 | | 食事 | 昼食 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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