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| 山行目的 | リベンジ | | 集合場所・時間 | 11:00 登山センター | 行動予定
（自由記述） | 12:30 登山センター - 14:00 西穂山荘（1泊）
07:30 西穂山荘 - 09:00 西穂独標 09:10 - 10:40 西穂高岳 11:00 - 12:10 西穂独標 - 13:10 西穂山荘 13:40 - 15:00 登山センター | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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