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| 山行目的 | 行楽 | 行動予定
（自由記述） | 9/23 09:00 室堂 - 09:08 室堂平 - 09:38 祓堂 - 09:58 一ノ越 - 10:58 雄山 - 11:18 大汝山 - 11:33 富士ノ折立 - 11:58 2855m地点 - 12:08 真砂岳 - 12:53 2785m地点 - 13:08 別山 - 13:18 2819m地点 - 13:38 2637m地点 - 13:58 野営場管理所（1泊テント 6.5km 4:35）
9/24 06:00 野営場管理所 - 06:20 剣山荘 - 06:50 一服剱 - 07:30 前剱 - 08:10 平蔵のコル - 08:50 剱岳 - 09:20 平蔵のコル - 10:00 前剱 - 10:30 一服剱 - 10:50 剣山荘 - 11:15 野営場管理所 - 11:45 2637m地点 - 12:15 別山乗越 - 13:15 新室堂乗越 - 13:35 雷鳥平（1泊 テント 8.5km 7:35）
07:00 雷鳥平 - 07:40 らいちょう温泉雷鳥荘 - 08:00 みくりが池温泉 - 08:10 室堂（2.2km 1:10） | | 緊急時の対応・ルート | 山小屋泊停滞 | | 注意箇所・注意点 | 台風１７号 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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