| 山行目的 | ルート確認 | | 集合場所・時間 | 0800 戸河内道の駅 | 行動予定
（自由記述） | 0900 樽床ダム駐車場
0930 十文字峠
1000 聖山
1030 奥匹見分岐
1130 天杉山分岐
1230 五本寺原
1330 赤川出合
1430 十文字峠
1500 樽床ダム駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 登山道往復 | | 注意箇所・注意点 | 昼前から雨予報 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, ツェルト, カメラ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, ロープスリング, 渓流シューズ |
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