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| 山行目的 | アウトドアスクール | | 集合場所・時間 | 大阪梅田07:50AM | 行動予定
（自由記述） | 大阪梅田8時発＝（中国道）＝福崎＝雪彦登山口…出雲岩…洞ケ岳…雪彦山（915ｍ）…鉾立山…虹ケ滝…登山口＝大阪梅田20時ごろ着 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25, 000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), ロープ（８ｍｍ）他(1) |
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