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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:20ゲート | 行動予定
（自由記述） | 09:30 ゲート - 09:45 ケヤキ平 - 10:00 1105m地点 - 10:20 1201m地点 - 11:00 ムシカリ峠 - 11:20 御堂峠 - 11:25 三頭山 11:55 - 12:15 1365m地点 - 12:35 鞘口峠 - 13:20 駐車場 - 13:45 1008m地点 - 14:15 数馬峠（藤原峠） - 14:35 数馬分岐 - 14:55 907m地点 - 15:45 人里峠 - 16:20 人里 | | 緊急時の対応・ルート | 尾根から都道206号線に下りる |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, スパッツ, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, スマホ（GPS), スマホ予備電池, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, エマージェンシーシート, Jet Boil, ソフトシェル |
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