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| 山行目的 | 三ッ石山の紅葉 | | 集合場所・時間 | 08:00 網張温泉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 網張温泉 - 09:40 1333m地点 - 11:40 三ッ石湿原 12:00 - 12:40 三ッ石山 - 13:10 三ッ石湿原 - 15:10 1333m地点 - 16:05 網張温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, コンパス, 計画書, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル, ザックカバー, 予備靴ひも |
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