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| 山行目的 | 単独ハイキング | | 集合場所・時間 | 9:30夢さき夢のさと夢やかた駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 9:30夢さき夢のさと夢やかた駐車場→12:00明神山12:30→15:00夢さき夢のさと夢やかた駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ（ポリエステル）, コンプレッションシャツ, リストバンド（両手首）, ハーフパンツ, ロングタイツ, 靴下, ランニングキャップ, 靴, ザック, 懐中電灯, コンパス, トレッキングポール, 昼食糧（コンビニで買ったおにぎり）, wider in energy １個, 飲料（500ccのお茶+）, GPSロガー（Garmin eTrex30x）, スマートフォン, 時計, タオル, カメラ, スマートウォッチ（Casio WSD-F30）, ココヘリ会員証 |
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