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| 山行目的 | 筑波山ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 07:00 筑波神社入口 - 07:10 筑波神社前 - 07:30 分岐 - 08:40 弁慶茶屋跡 - 09:30 女体山 10:30 - 10:50 御幸ヶ原 - 11:00 男体山 11:30 - 11:40 御幸ヶ原 | | 緊急時の対応・ルート | 下山は筑波山ケーブルカーを利用（５９０円） | | 注意箇所・注意点 | 台風１９号の影響で御幸ヶ原コースは通行不可
その他登山コースの倒木は撤去済み | | 食事 | 女体山展望パーラーを使用 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, 常備薬, 保険証, 携帯 |
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