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| 集合場所・時間 | 06:00 甲武信小屋 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 甲武信小屋 - 07:08 三宝山 07:18 - 09:15 武信白岩山 09:25 - 11:09 十文字峠 11:19 - 11:26 カモシカ展望台 11:36 - 11:44 十文字峠 11:54 - 13:51 毛木平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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