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| 集合場所・時間 | 06:30 滝沢登山口
車 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 滝沢登山口 - 08:00 水場 - 09:30 駒ノ大池 09:40 - 10:00 会津駒ケ岳 10:10 - 11:00 中門岳 12:00 - 12:57 駒ノ大池 13:07 - 14:17 水場 - 15:27 滝沢登山口 | | 計画書の提出先・場所 | 福島県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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