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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 往路：JR上野原駅（7:54着予定）, 富士急山梨バス8:28発-8:50石楯尾神社
復路：JR藤野駅 | 行動予定
（自由記述） | 石楯尾神社-70m-佐野川峠-60m-三国山（生藤山）-40m-連行峰-30m-山の神-40m-醍醐峠-20m-和田峠-30m-陣馬山-80m-陣馬登山口-30m-藤野駅
: 計6:40 | | 緊急時の対応・ルート | ・撤退（佐野川峠、生藤山）
・和田方面下山（山の神）
・陣馬高原下下山（和田峠） | | 食事 | 昼食：ラーメン、その他行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
iPhone 山と高原地図+紙版 |
コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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飲料 |
2 |
炊事用1Lと飲料1L |
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ティッシュ・トレペ |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
1 |
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雨具 |
1 |
下 |
水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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バーナー |
1 |
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クッカー |
1 |
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コーヒーカップ |
1 |
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トレッキングポール |
2 |
1組 |
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食糧 |
2 |
昼食、行動食 |
携帯トイレ |
2 |
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防寒具 |
1 |
フリース |
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上着 |
1 |
ハードシェル |
ツエルト |
1 |
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GPS |
1 |
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