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| 山行目的 | 登頂 | 行動予定
（自由記述） | 河口浅間神社前 08:00 → 08:40母ノ白滝08:50 → 09:46白滝林道09:56 → 10:27林道 → 11:50木無山12:00 → 12:06三ッ峠山荘 → 12:11四季楽園 → 12:26三ツ峠山12:56 → 13:06四季楽園 → 13:11三ッ峠山荘 → 13:17木無山 → 14:04林道14:14 → 14:32白滝林道 → 15:04母ノ白滝15:24 → 15:50河口浅間神社前 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 悪条件時下山、当日の判断でルート変更 | | 食事 | カップ麺・飲料水1.5リットル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ザック, 登山靴, レインウェア, 手袋, 防寒具, ヘッドランプ, タオル, ザックレインカバー, 飲料水, 行動食, 救急道具, カメラ | | 共同装備品 | 登山用バーナー |
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