| 山行目的 | 初登りはふるさとの富士 | 行動予定
（自由記述） | 10：30登山口…11：00南宮山11：30…12：00登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天の場合は中止または延期 | | 注意箇所・注意点 | 登山口は敢国神社のそば。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
１ |
地図をプリント |
コンパス |
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笛 |
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筆記具 |
1 |
tuyoponn |
保険証 |
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飲料 |
1 |
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ティッシュ |
2 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
2 |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
１ |
今回は冬用 |
ストック |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
tuyoponn |
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弁当 |
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タオル |
２ |
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着替え |
１ |
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アイゼン（冬季のみ） |
１ |
今回は4本づめ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
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ファーストエイドキット |
１ |
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医薬品 |
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カメラ |
1 |
前日に充電・準備 |
ビデオカメラ |
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コッヘル |
１ |
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ストーブ |
１ |
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タンク（1リットル） |
１ |
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嗜好品 |
適量 |
前日までに準備 |
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昼食 |
２ |
前日までに準備 |
お金 |
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今回は5000円程度 |
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