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| 集合場所・時間 | 09:30 天童高原キャンプ場 登山者駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 天童高原キャンプ場登山口 → 10:18 長命水 → 12:04 面白山 （30分休憩） →13:22 875m地点 → 13:56 長命水 → 14:38 天童高原キャンプ場登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 強風の場合→面白山紅葉川渓谷の散策に変更 | | 注意箇所・注意点 | ★登山道は、危険な場所はない
★防寒対策：手袋、ニット帽、ホカロンなど | | 計画書の提出先・場所 | ★登山ポスト：天童高原キャンプ場の駐車場脇にあり | | その他 | ★コース中の水場あり：長命水
★トイレ：天童高原キャンプ場の駐車場脇 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, グローブ, 防寒着, 雨具, ザックカバー, 帽子, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 保温ボトル（水筒）, コンパス, 計画書, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル, 予備靴ひも, ファーストエイドキット, ヘッドランプ, ホカロン | | 共同装備品 | 熊鈴, ライター |
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