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| 山行目的 | 甲府名山 | | 集合場所・時間 | 08:30 金子峠 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 金子峠 - 09:15 興因寺山 09:25 - 10:10 金子峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 防寒着, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 時計, タオル |
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