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| 集合場所・時間 | 06:30 坊村 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 坊村 - 09:00 847m地点 - 10:15 ワサビ峠 - 11:15 1198m地点 12:15 - 12:52 ワサビ峠 - 13:52 847m地点 - 15:22 坊村 | | 食事 | 蕎麦 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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