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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 06:00 鈴蘭橋 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 鈴蘭橋 - 07:00 三本滝分岐点 - 07:50 摩利支天 - 08:40 冷泉小屋 - 09:10 位ヶ原山荘前 - 10:25 肩の小屋口 - 10:55 肩の小屋 - 11:45 剣ヶ峰 - 12:25 肩の小屋 - 12:45 肩の小屋口 - 13:35 位ヶ原山荘前 - 13:55 冷泉小屋 - 14:30 摩利支天 - 15:05 三本滝分岐点 - 15:45 鈴蘭橋 - 15:46 | | 緊急時の対応・ルート | 位ヶ原山荘前で稜線の状況判断、撤退 | | 注意箇所・注意点 | 稜線風、積雪によるスリップ注意 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, ヘルメット |
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