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| 山行目的 | 剣山、三嶺登頂 | | 集合場所・時間 | 13:00 見の越駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 見の越駐車場 - 13:25 祖谷川分岐 - 13:55 西島 14:55 - 15:10 刀掛の松 - 15:30 1813m地点 - 15:50 剣山頂上ヒュッテ - 15:55 剣山 - 16:00 剣山頂上ヒュッテ - 16:20 刀掛の松 - 16:30 西島（1泊）
06:00 西島 - 06:15 刀掛の松 - 06:35 1813m地点 - 06:55 剣山頂上ヒュッテ - 07:00 剣山 07:30 - 07:45 二度見展望所 - 08:00 1813m地点 - 08:20 西島 - 08:40 祖谷川分岐 - 08:55 見の越駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 雷雨撤退 | | 食事 | ３日昼、夜
４日朝、昼
計４食 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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