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| 山行目的 | 鳳凰三山登頂 | | 集合場所・時間 | 夜叉神峠登山口 | 行動予定
（自由記述） | 17:00 夜叉神峠登山口 - 18:00 夜叉神峠（1泊）
07:00 夜叉神峠 - 08:30 杖立峠道標 - 10:10 苺平 - 10:20 2512m地点 - 10:40 南御室小屋 - 12:10 薬師岳 - 12:55 観音岳 - 13:25 2694m地点 - 13:55 赤抜沢ノ頭 - 14:05 地蔵岳 - 14:55 鳳凰小屋（1泊）
07:00 鳳凰小屋 - 08:50 鳳凰小屋 - 10:10 燕頭山 - 11:40 西ノ平 - 12:20 御座石温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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