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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:00 二口温泉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 二口温泉 - 09:40 五合目 - 11:10 大東岳 - 12:40 樋の沢出合 - 12:55 石橋入口 - 14:45 二口温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アマチュア無線機（八重洲FT2D) GPS（ガーミン）, 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, クマ撃退スプレー |
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