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| 集合場所・時間 | 09:20 軍畑駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:20 軍畑駅 - 09:53 高源寺 - 10:59 高水山 11:19 - 11:57 岩茸石山 12:27 - 13:11 惣岳山 13:21 - 14:11 383m地点 14:21 - 14:54 御嶽駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザックカバー, 昼飯, 行動食, 飲料, 地図, （地形図), コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, テイシュペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 嗜好品, 熊鈴, 軽アイゼン |
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