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| 集合場所・時間 | 13:00 白谷トンネル東口 | 行動予定
（自由記述） | 13:00 白谷トンネル東口 - 14:00 行仙岳 - 14:05 1218m地点 - 14:10 行仙岳 - 14:35 佐田辻 - 14:45 水場（1泊）
07:00 水場 - 07:10 佐田辻 - 08:30 笠捨山（仙ヶ岳） - 08:55 葛川辻 - 09:35 地蔵岳 - 10:45 香精山 - 11:20 塔ノ谷峠（貝吹金剛） - 12:30 蜘蛛ノ口（岩ノ口） - 13:50 花折塚 - 14:45 1046m地点 - 14:55 玉置神社 - 15:25 玉置辻（本宮辻） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ | | 共同装備品 | ロープ, カラビナ, スリング
ジェットボイル, ガス |
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