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| 山行目的 | リハビリ登山 | | 集合場所・時間 | 高尾駅 6:50 | 行動予定
（自由記述） | 6:50高尾駅−7:15高尾山口駅
7:30高尾山口−1号路−8:30高尾山8:50−9:30城山−10:10影信山−11:00明王峠
−12:00陣馬山12:30−13:30栃谷集落−14:30藤野駅 | | 緊急時の対応・ルート | 最寄のエスケープルートにて下山。または、ピストン。 | | 注意箇所・注意点 | 気温が低いと予想されるので、防寒着を準備。 | | 食事 | 昼食、行動食(2,000kcal程度)。 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅、高尾山登山口 | | その他 | 計画書による。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/15,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
1 |
1L以上 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
任意 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
行動食_2,000kcal以上 |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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ビデオカメラ |
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車 |
1 |
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