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| 山行目的 | ペミカン☆雪山錬成 | | 集合場所・時間 | １月２５日（土）１３：００ 三ノ宮 | 行動予定
（自由記述） | ２５日（土）和佐又ヒュッテでテント泊
| | 緊急時の対応・ルート | 雪の状態によって途中下山 | | 注意箇所・注意点 | トラバース箇所あり。 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 行動食, 非常食, 水筒（保温性）, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, シェラフ | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, コンロ, ポール, テント, テントマット |
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