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| 山行目的 | 霧氷を期待 | | 集合場所・時間 | 7：00大又林道駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 7：00大又林道駐車場-8：40赤ゾレ山8：50-10：20明神平10：30-12：00薊岳12：10-1：40大又林道駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 場合によっては明神平より明神滝経由で下山 | | 食事 | 昼食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, レジャーシート, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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