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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 08:00 浅間隠山登山口 - 09:30 1690m地点 - 09:45 浅間隠山（矢筈山） - 09:55 1690m地点 - 11:05 浅間隠山登山口 | | 注意箇所・注意点 | 二度上峠発着も可 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 地図, コンパス, 着替え, 水1L, ペットボトル500ml(カルピス), マカダミアチョコ, トレッキングポール, カップめん1, パン2 |
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