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| 山行目的 | 親睦山行 | | 集合場所・時間 | 29日22時頃自宅発 | 行動予定
（自由記述） | 坂巻温泉駐車場8:00〜 上高地バスターミナル - 9:00 徳本口(徳本峠分岐) - 10:00 徳本峠 - 12:00 ジャンクションピーク 13:30〜2384.6mピーク(幕営) -小嵩沢山 折り返し時間をみて幕営もしくは下山 | | 緊急時の対応・ルート | 荒天時山行中止、引き返し | | 注意箇所・注意点 | 各所雪庇、滑落 | | 食事 | 各自5食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 冬山装備一式 登攀用具一式 | | 共同装備品 | ツェルト, シングル50ｍ, テント, ジエットボイル, 予備カートリッジ |
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