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| 山行目的 | 今年最後の忘年登山 | | 集合場所・時間 | 小谷登山口に9時30分集合で10時に登山開始 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 小谷登山口
10:30 天狗岩
11:10 大岩展望
11:40 避難小屋
12:00 双石山山頂
昼食40分
13:00 避難小屋
13:30 大岩展望
14:00 天狗岩
14:30 小谷登山口
18:00 忘年会 | | 緊急時の対応・ルート | ＧＰＳと紙の媒体にエスケープルートを表記しておく | | 食事 | 飲み物、行動食、昼食、温泉に行かれる方は、着替え、タオル等 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト | | その他 | 登る前後のストレッチ等は各自で行う。
登山地図（磁北線記入）、計画は各自印刷して持参する事 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック(1), 登山靴(1), 靴下(2), 腕時計(1), 帽子(1), 手袋(1), 上着・ハードシェル(1), お湯, 行動食, 水分, タオル(2), 温泉用着替え, シルバコンパス(1), 地形図(1), ヘルメット, マスク |
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