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| 集合場所・時間 | 12:00 渋の湯 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 渋の湯 - 13:00 2122m地点 - 13:30 2201m地点 - 14:30 黒百合平（1泊）
08:00 黒百合平 - 08:05 中山峠 - 09:25 2572m地点 - 09:45 東天狗 - 10:05 西天狗 - 10:25 東天狗 - 10:40 2572m地点 - 11:30 中山峠 - 11:35 黒百合平 12:05 - 12:50 2201m地点 - 13:10 2122m地点 - 13:51 渋の湯 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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