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| 集合場所・時間 | 09:00 駒ヶ岳登山口 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 駒ヶ岳登山口 - 09:20 黒檜山登山口 - 10:50 1814m地点 - 10:55 黒檜山 - 11:05 1818m地点 - 11:15 黒檜山 - 11:20 1814m地点 - 12:30 黒檜山登山口 - 12:50 駒ヶ岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 食事 | 昼食1 緊急食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ゴーグル, ココヘリ |
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