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| 山行目的 | ピークハント
天候により判断 | | 集合場所・時間 | 花見ヶ原森林公園にて車中泊 | 行動予定
（自由記述） | 花見ヶ原森林公園 07:00 → 09:50黒檜山10:20 → 12:00花見ヶ原森林公園 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 天候や自分の状態で撤退判断
ピストン | | 注意箇所・注意点 | 登山道中間に岩場あり。
山頂手前山道狭い |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 黄色アルパインジャケット, 黒色アルパインパンツ, 黄色ザック, 白色ヘルメット, ストック, 12歯アイゼン | | 装備備考 | ココヘリ |
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