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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:55 伊東駅（天城高原ゴルフ場行き）
08:50 天城縦走登山口バス停
11:00 万二郎岳
13:00 万三郎岳
15:15 天城縦走路登山口バス停（伊東駅）
遅れた場合のバス
16:10 17:40
| | 緊急時の対応・ルート | 状況の悪い時は万二郎岳側から下山 | | 注意箇所・注意点 | 天候に恵まれない場合、積雪が見込まれる場合は中止 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, ソフトシェル, フリース, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, スマホ, モバイルバッテリー, アップルウォッチ, タオル |
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