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| 山行目的 | 羽黒山を知る | 行動予定
（自由記述） | 08:00 羽黒センター - 08:40 南谷分岐 08:50 - 09:10 出羽三山神社 09:40 - 09:55 南谷分岐 - 10:30 羽黒センター | | 緊急時の対応・ルート | 元に戻る | | 食事 | 行動食のみ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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