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| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 09:50 小袖乗越（権現平） - 11:35 堂所 - 12:25 1508m地点 - 13:18 七ッ石山 - 13:50 1508m地点（1泊）
07:15 1508m地点 - 07:40 堂所 - 09:00 小袖乗越（権現平） - 09:15 所畑 - 09:35 小袖乗越（権現平） - 09:55 鴨沢 | | 食事 | 雑炊、ラムネ、魚肉ソーセージ、ポカリスエット粉、おにぎり、水500ml、カップメン、カロリーメイト、バッカス、パン、スープ、コーヒー、おでん |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 軽アイゼン, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 筆記用具, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ランタン, 椅子 |
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