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| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | 新宿駅 7:30 | 行動予定
（自由記述） | ﾛｰﾌﾟｳｪｲ山頂駅 11:00 - 11:12 湿原 11:22 - 11:37 ﾏﾅｽﾙ山荘 11:47 - 12:17 入笠山 12:37 - 13:00 ﾏﾅｽﾙ山荘(昼食･雪遊び) 15:00 - 15:14 湿原 15:24 - 15:40 ﾛｰﾌﾟｳｪｲ山頂 | | 注意箇所・注意点 | 防寒、防風対策を！ | | 食事 | マナスル山荘にてランチ
念のため簡単に食べられる昼食も準備する |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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