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| 山行目的 | 雪山登山 | | 集合場所・時間 | 渋の湯１０：３０ | 行動予定
（自由記述） | 10:40 渋の湯駐車場 - 11:55 八方台分岐 12:05 - 12:31 唐沢鉱泉分岐 - 13:25 黒百合ヒュッテ 13:45 - 13:50 中山峠 - 14:55 東天狗岳 15:05 - 15:36 根石岳 - 15:44 根石山荘（1泊）
07:00 根石山荘 - 07:35 夏沢峠 07:45 - 09:08 硫黄岳 09:18 - 10:07 夏沢峠 10:17 - 10:38 オーレン小屋 10:48 - 11:31 夏沢鉱泉 | | 緊急時の対応・ルート | 黒百合平から引き返す。
黒百合ヒュッテに戻る。 | | 注意箇所・注意点 | 東天狗前後と硫黄岳前後 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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