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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 池田のいつもの所に4：30に集合！ | 行動予定
（自由記述） | 09:00 勝原スキー場跡駐車場 - 10:16 旧リフト終点跡 10:26 - 11:02 トトロの木 11:12 - 11:53 深谷ノ頭 12:03 - 12:48 シャクナゲ平 12:58 - 14:20 荒島山 14:50 - 15:41 シャクナゲ平 15:51 - 16:16 深谷ノ頭 - 16:39 トトロの木 - 16:59 旧リフト終点跡 | | 注意箇所・注意点 | １２本アイゼン、ピッケル必要。 | | 食事 | 昼食、行動食、非常食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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