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| 集合場所・時間 | 04:00 新東名高速沼津サービスエリアを出発，天城縦走登山口へ。 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 天城縦走登山口 - 06:20 四辻（万二郎岳登山口） - 07:15 万二郎岳 - 07:55 石楠立 - 08:30 万三郎岳 - 09:15 涸沢分岐点 - 09:35 菅引分岐 - 10:25 四辻（万二郎岳登山口） - 10:45 天城縦走登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 万三郎岳をピストン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, タイツ, ズボン, 靴下, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ, GPS |
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