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| 集合場所・時間 | 09:20 秩父湖 | 行動予定
（自由記述） | 09:20 秩父湖 - 09:40 埼玉大山寮 - 12:00 反射板跡地 12:30 - 13:20 造林小屋跡 13:30 - 15:30 北ノタル（1泊）
06:00 北ノタル - 06:15 二瀬分岐 - 06:35 和名倉山（白石山） - 06:55 二瀬分岐 07:05 - 07:15 川又分岐 - 08:40 東仙波（奥仙波） - 09:50 山ノ神土 10:10 - 10:30 将監峠 - 11:25 竜喰山 11:55 - 12:35 将監峠（1泊）
06:00 将監峠 - 08:20 飛竜権現 - 08:55 露岩のピーク 09:15 - 10:10 熊倉山 - 10:45 サオラ峠 11:05 - 12:35 丹波 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, ゲイター, 靴, ザック, ザックカバー, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンロ, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, タオル, ポール, テント, テントマット, シェラフ |
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